(cocher ci-dessous toutes les
cases qui conviennent)
Activités de
base
1.
Monitoring standard
2.
Laborato ire
3.
Un seul traitement médicamenteux
4.
Plusieurs traitements intraveineux
(exclut le précédent)
5.
Soins et prévention de décubitus,
changement journalier de pansement
6.
Changements fréquents de pansement
et / ou soins de plaies fréquents
7.
Présence de drains
Support
ventilatoire
8.
Ventilation mécanique (invasive ou
non invasive)
9.
Support respiratoire supplémentaire (O2)
10.
Soins spécifiques pour le tube endotrachéale ou trachéotomie
11.
Support
cardiovasculaire
12.
Un seul médicaments vaso-actif
13.
Plus d'un médicament vaso-actif
14.
Remplacement intraveineux d importantes pertes
liquidiennes
15.
Présence d'un
cathéter artériel périphérique
16.
Présence d'un cathéter artériel pulmonaire
17.
Présence d'un
cathéter veineux central
18.
Réanimation cardio-pulmonaire après un ACR; dans les
premières 24 h
Support
rénal
19.
Technique d'hémofiltration ou de dialyse
20.
Mesure de la diurèse horaire
21.
Diurèse active
Support
neurologique
22.
Mesure de la
pression intra-crânienne
Support
métabolique
23.
Traitement d'une
acidose/alcalose métabolique
24.
Hyper alimentation
intraveineuse
25.
Alimentation
entérale ( par sonde naso-gastrique, jéjunale ou autre…)
Interventions
spécifiques
26.
Intervention spécifique aux soins intensifs
27.
Interventions spécifiques multiples dans les soins
intensifs
28.
Intervention spécifique hors des soins
intensifs 
